疲乏、头晕、耳鸣、记忆力减退...关于贫血不得不说的事

2016年《全球营养报告》指出，88%国家正面临多重营养不良的负担。我国15～49岁女性贫血人数仅次于印度。分析表明，营养不良负担集中表现为儿童发育迟缓、育龄女性贫血及成年女性肥胖。尽管几十年来全球为改善营养和相关健康负担采取了重大措施，但2017年的《全球营养报告》仍然显示，营养问题是一个广泛和普遍的问题。

何谓贫血？贫血指的是单位容积血液中红细胞计数或血红蛋白浓度低于正常值的现象。“贫血”一词并非一个具体的疾病名称，因为贫血可以由多种不同的病因引起。换句话说，贫血只不过是多种不同疾病都可能发生的一个常见症状。如果说某人患“贫血”，其实并没有说清楚患的究竟是什么病，只是抓住了一个症状。中国患贫血的人口比例高于西方发达国家，患贫血的人群中，女性明显高于男性。通常，临床上用血红蛋白浓度作为筛查贫血的实验室指标。我国成年男性血红蛋白浓度低于120g/L，成年女性低于110g/L，妊娠期女性低于100g/L时，均可以诊断为贫血。血红蛋白浓度越低，贫血也越严重，一般把血红蛋白浓度在90g/L以上的贫血称为轻度贫血，60～90g/L的贫血称为中度贫血，60g/L以下称为重度贫血，不足30g/L的为极重度贫血。

根据患者血常规中的红细胞平均体积（MCV）及平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC），贫血可分为三类。

01大细胞性贫血

红细胞MCV＞100fl。此类贫血大多为正常色素型，如叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血和贫血伴网织红细胞大量增多。

 02正细胞正色素性贫血

红细胞MCV＝80～100fl，MCHC＝0.32～0.36g/ml（32～36%）。属于此类贫血者有再生障碍性贫血，多数溶血性贫血、急性失血后贫血及慢性系统性疾病（慢性炎症、感染、尿毒症、肝病、结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌病等）伴发的贫血等。

03小细胞低色素性贫血

红细胞MCV＜80fl，MCHC＜0.32g/ml（＜32%）。属于此类贫血者有缺铁性贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血等。

贫血的常见原因有哪些？

引起贫血的常见原因为红细胞生成不足、红细胞破坏过多及失血。

01红细胞生成不足

骨髓制造红细胞所需的原料缺乏或造血功能障碍都可引起红细胞生成不足。制造红细胞所需的主要原料有蛋白质、铁、维生素B12和叶酸等，这些原料的缺乏会使红细胞生成不足而发生贫血，临床上较为常见的是缺铁性贫血和由于叶酸、维生素B12缺乏引起的营养性巨幼细胞贫血。骨髓造血干细胞受损导致造血组织分化不足、造血能力低下，使红细胞生成不足而引起的贫血称再生障碍性贫血。白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤或骨髓转移癌的患者，都会因正常造血组织受到破坏而发生贫血。

 02红细胞破坏过多

当红细胞膜、红细胞内酶有内在缺陷，或者红细胞所处的内环境有理化或生物的破坏因素存在，使红细胞破坏过多时，也会发生贫血。这类由红细胞破坏过多引起的贫血，统称为“溶血性贫血”。

03失血

就是由急性或长期慢性失血引起的贫血，统称为“失血性贫血”。贫血有哪些症状由于贫血时血红蛋白减少，血液运输氧的能力降低，使全身组织和器官都有不同程度的缺氧，于是，会引起全身各式各样的症状。最常见的症状是“皮肤苍白”，贫血患者往往会被家人发现脸色不好，皮肤苍白。最容易发现苍白的部位是口唇和眼结膜。早期的自觉症状还有疲乏、无力、头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中等。贫血时由于机体各组织的氧气需要，为了设法弥补因贫血引起的缺氧问题，机体会代偿性地加快呼吸和心跳速率，进而出现气短和心悸的症状，特别是在活动时，氧消耗增多，上述症状也会加重。如果贫血很严重，即使在休息时，患者也会感到气短、心悸。慢性严重贫血甚至会引起心脏扩大和心力衰竭。此外，还可引起食欲缺乏、恶心、腹胀、月经失调、闭经和性欲减退等症状。需要注意的是，这些症状涉及的组织器官很多，但没有一个症状是“贫血”所独有的，其他疾病也可能出现这些症状。另外，贫血症状的轻重和贫血发生的速度联系密切。逐渐发生的贫血，进程缓慢，症状轻微，甚至不出现症状，所以，不能单凭有无症状来判断有无贫血发生，还需要通过测定血红蛋白浓度来确定。

一般地说，贫血发生急骤，机体来不及代偿，贫血症状较严重，老年或患心脏功能不全的患者也有相似的表现。除上述常见的贫血症状外，由于贫血大多继发于其他疾病，所以患者还会表现出原发疾病的症状。比如消化道出血引起的贫血，患者会出现便血；肾脏病引起的贫血，患者可能有浮肿、血尿和高血压等症状。

贫血需要做哪些检查

 对于任何疑似贫血的患者，医生除了要详细询问病史和全面进行体格检查外，还必须做一些必要的实验室检查。一方面是为了贫血的诊断和分类，另一方面是为了寻找贫血的原因。必要的常规检查项目是血液学检查，包括三种：血常规、网织红细胞计数和血涂片的检查。方法简便，但能提供重要的诊断依据。骨髓象检查也应列为常规检查项目，除有其他的实验室依据有把握说明暂不需要进行骨髓象检查外，患者都应及时接受检查，以免延误诊断。贫血的特殊实验室检查，对某几种类型贫血的检测是具有特异性的，由医生针对性选用，不必人人都做。除上述有关贫血的实验室检查外，还需要针对可疑病因进行一些辅助性检查，如怀疑消化道疾病引起贫血的患者要进行粪便隐血试验，必要时要行消化道造影、胃镜、肠镜等检查；怀疑肾脏病引起贫血的患者，需要化验尿液及检查肾功能；肿瘤引起贫血的患者，可能需要手术取肿瘤组织或淋巴结，进行病理检查。

贫血如何治疗

贫血的治疗首先应除去病因，同时采用直接纠正贫血或暂时减轻贫血的措施。对于因不同原因出血引起的贫血，应采取相应的治疗措施，例如对于月经过多或子宫出血的患者，采用激素或外科手术治疗的方法；对于痔疮出血、胃或结肠癌引起的出血，可采用外科手术治疗的方法；对于胃或十二指肠溃疡引起的出血，可采用内科或外科手术治疗，使出血点凝血而使贫血好转；对于因营养缺乏引起的贫血，可补充铁剂、维生素B12或叶酸；有寄生虫者可给予驱虫治疗，有细菌感染者需合理应用抗生素。贫血严重者可通过输血以迅速减轻或消除症状。对于某些贫血，如遗传性球形细胞增多症，可行脾切除，因脾是破坏血细胞的主要器官，与抗体的产生也有关，脾切除后多可获得良好的治疗效果。骨髓移植可用于急性再生障碍性贫血的治疗，有机会使这种严重贫血治愈。